Parenterálna výživa: čo to je, na čo slúži a ako sa podáva

Parenterálna alebo parenterálna (PN) výživa je spôsob podávania živín, ktorý sa podáva priamo do žily, keď nie je možné získať výživné látky prostredníctvom bežného jedla. Tento druh výživy sa teda používa, keď osoba už nemá fungujúci gastrointestinálny trakt, ku ktorému najčastejšie dochádza u ľudí vo veľmi kritickom stave, ako je napríklad rakovina žalúdka alebo čriev vo veľmi pokročilom štádiu.

Existujú dva hlavné typy parenterálnej výživy:

Čiastočná parenterálna výživa: do žily sa podáva iba niekoľko druhov živín a vitamínov; Celková parenterálna výživa (TPN): všetky typy výživných látok a vitamínov sa podávajú cez žilu.

Všeobecne platí, že ľudia, ktorí robia tento druh jedla, sú tiež prijatí do nemocnice, aby priebežne hodnotili svoj zdravotný stav, je však možné, že v niektorých prípadoch sa parenterálna výživa vykonáva aj doma a v týchto situáciách musí lekár alebo zdravotná sestra vysvetliť, ako správne podávať jedlo.

Kedy je indikovaný

Parenterálna výživa sa používa na prevenciu podvýživy, najmä u ľudí, ktorí z nejakého dôvodu nemajú fungujúci gastrointestinálny trakt alebo ktorí si musia oddýchnuť v žalúdku alebo čreve.

Z tohto dôvodu je parenterálna výživa indikovaná aj pri orálnom kŕmení, aj keď nie je možné použiť skúmavku, v optimálnych podmienkach dlhšie ako 5 alebo 7 dní.

Uvedenie tohto typu výživy sa môže urobiť aj krátkodobo, keď sa vykonáva až do 1 mesiaca alebo dlhodobo, v závislosti od situácie každej osoby:

Krátkodobé (do 1 mesiaca)	Dlhodobé (viac ako 1 mesiac)
Odstránenie väčšiny tenkého čreva	Syndróm krátkeho čreva
Enterokutánna fistula s vysokým výkonom	Chronická črevná pseudoklúzia
Proximálna enterotómia	Vážna Crohnova choroba
Závažné vrodené chyby	Viacpočetná operácia
Pankreatitída alebo závažné zápalové ochorenie čriev	Atrofia črevnej sliznice s pretrvávajúcou malabsorpciou
Chronické ulcerózne ochorenie	Paliatívna fáza rakoviny
Syndróm rastu baktérií (SBID)	-
Nekrotizujúca enterokolitída	-
Komplikácia Hirschsprungovej choroby	-
Vrodené metabolické choroby	-
Rozsiahle popáleniny, ťažké traumy alebo komplexné operácie	-
Transplantácia kostnej drene, ochorenie krvi alebo rakovina	-
Zlyhanie obličiek alebo pečene postihujúce črevo	-

Ako zvládať parenterálnu výživu

Parenterálnu výživu vo väčšine prípadov vykonávajú ošetrovatelia v nemocnici, avšak v prípade potreby podania doma je dôležité najskôr vyhodnotiť vrecko na jedlo a uistiť sa, že je do dátumu exspirácie, ktorý vak zostáva neporušený a zachováva si svoje normálne vlastnosti.

Potom, v prípade podania periférnym katétrom, sa musí postupovať krok za krokom:

Umyte si ruky mydlom a vodou; Zastavte akúkoľvek infúziu séra alebo liekov, ktoré sa podávajú cez katéter; Dezinfikujte pripojenie systému séra pomocou sterilnej alkoholovej vložky; Odstráňte systém séra, ktorý bol na mieste; Pomaly si vpichnite 20 ml fyziologického roztoku; Pripojte parenterálny výživový systém.

Celý tento postup sa musí vykonať pomocou materiálu uvedeného lekárom alebo zdravotnou sestrou, ako aj pomocou kalibrovaného dávkovacieho čerpadla, ktoré zabezpečí, aby sa jedlo podávalo správnou rýchlosťou a po dobu, ktorú určí lekár.

Tento krok za krokom by sa mal tiež učiť a školiť so zdravotnou sestrou v nemocnici, aby sa odstránili akékoľvek pochybnosti a zabezpečilo sa, že nevzniknú komplikácie.

Na čo si dávať pozor počas administrácie

Pri podávaní parenterálnej výživy je dôležité vyhodnotiť miesto zavedenia katétra a vyhodnotiť prítomnosť opuchu, sčervenania alebo bolesti. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, je vhodné zastaviť parenterálne kŕmenie a ísť do nemocnice.

Typ parenterálnej výživy

Typ parenterálnej výživy možno klasifikovať podľa spôsobu podania:

Centrálna parenterálna výživa: vykonáva sa prostredníctvom centrálneho venózneho katétra, čo je malá skúmavka, ktorá je umiestnená vo vnútri kaliberovej žily, ako je napríklad vena cava, a ktorá umožňuje podávanie živín po dobu dlhšiu ako 7 dní; Periférna parenterálna výživa (PPN): vykonáva sa prostredníctvom periférneho venózneho katétra, ktorý je umiestnený do menšej žily tela, zvyčajne v paži alebo ruke. Tento typ je najlepšie indikovať, keď sa výživa udržuje až 7 alebo 10 dní, alebo keď nie je možné umiestniť centrálny venózny katéter.

Zloženie vakov používaných v parenterálnej výžive sa môže líšiť v závislosti od každého prípadu, zvyčajne však obsahuje tuky, glukózu a aminokyseliny, ako aj vodu a rôzne minerály a vitamíny.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri parenterálnej výžive, sú veľmi rozdielne, a preto je vždy dôležité riadiť sa pokynmi lekára a iných zdravotníckych pracovníkov.

Hlavné typy komplikácií je možné zoskupiť podľa dĺžky PN:

1. Krátkodobé

Medzi najčastejšie komplikácie v krátkodobom horizonte patria komplikácie spojené s umiestnením centrálneho venózneho katétra, ako je pneumotorax, hydrotorax, vnútorné krvácanie, poškodenie nervov v paži alebo poškodenie krvných ciev.

Okrem toho môže dôjsť aj k infekcii rany katétra, zápalu krvných ciev, obštrukcii katétra, trombóze alebo generalizovanej infekcii vírusmi, baktériami alebo hubami.

Pokiaľ ide o metabolickú hladinu, väčšina komplikácií zahŕňa zmeny hladiny cukru v krvi, metabolickú acidózu alebo alkalózu, zníženie esenciálnych mastných kyselín, zmeny elektrolytov (sodík, draslík, vápnik) a zvýšenie močoviny alebo kreatinínu.

2. Dlhodobé

Ak sa aprenterálna výživa používa dlhodobo, hlavnými komplikáciami sú zmeny v pečeni a vezikule, ako sú mastná pečeň, cholecystitída a portálna fibróza. Z tohto dôvodu je bežné, že osoba má pri krvných testoch zvýšené pečeňové enzýmy (transamináza, alkalická fosfatáza, gama-GT a celkový bilirubín).

Okrem toho sa môže vyskytnúť aj nedostatok mastných kyselín a karnitínu, zmena črevnej flóry a atrofia črevných rýchlostí a svalov.